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Questo numero è il 200° di Uday Devgan, la rubrica "Back to Basics" di MD per Eye Surgery News. Queste colonne hanno istruito chirurghi principianti ed esperti allo stesso modo in tutti gli aspetti della chirurgia della cataratta e forniscono un'assistenza preziosa alla pratica della chirurgia. Vorrei ringraziare e congratularsi con Uday per il suo contributo alla pubblicazione e il suo contributo al perfezionamento dell'arte della chirurgia della cataratta.
Nell'autunno del 2005, ho iniziato questa rubrica "ritorno alle origini" in collaborazione con i redattori di Healio/Ocular Surgery News, esaminando i fondamenti della cataratta e della chirurgia refrattiva.
Ora, quasi 17 anni dopo, e al numero 200 della nostra rivista mensile, la chirurgia dell'occhio è cambiata molto, in particolare la chirurgia della cataratta refrattiva. L'unica costante che sembra essere costante nella chirurgia dell'occhio è il cambiamento, poiché le nostre tecniche e tecniche continuano ad evolversi ogni anno.
Le macchine Phaco hanno fatto passi da gigante nell'erogazione di energia a getto e ad ultrasuoni. Le tecniche precedenti erano incisioni larghe 3 mm o più grandi, utilizzando l'infusione per gravità e una modulazione di potenza a ultrasuoni limitata. Le macchine moderne ora offrono infusioni forzate, monitoraggio della pressione attiva e modulazione di potenza avanzata per una maggiore stabilità camere anteriori. Dieci anni fa, ci siamo dilettati con il faco a doppia mano per separare l'infusione dall'ago del faco, che è stato utilizzato senza una cannula in silicone. Sebbene ciò consentisse l'uso di due tagli, ciascuno largo meno di 2 mm, non era ampiamente adottato negli Stati Uniti. Ora torniamo all'ecografia coassiale, anche se con un'incisione più piccola, nella gamma media di 2 mm. I nostri sistemi a ultrasuoni ora offrono sicurezza e precisione senza precedenti per la chirurgia della cataratta.
C'erano IOL multifocali 200 mesi fa, ma i loro design erano ancora più rozzi di quelli che abbiamo oggi. I nuovi design delle IOL trifocali e bifocali diffrattive forniscono un'ampia gamma di buona visione senza occhiali. In passato, le IOL toriche erano progettate principalmente con fogli di silicone aptico , che non aveva la stabilità delle IOL acriliche idrofobiche che usiamo oggi.Offriamo anche IOL toriche in vari gradi e in una varietà di design IOL differenti.Siamo giunti alla conclusione che più piccole non sono sempre migliori e noi ' preferirei avere una grande lente intraoculare che richiede un ritaglio di 2,5 mm rispetto a un modello più piccolo che deve passare attraverso un ritaglio di 1,5 mm. Gli obiettivi a lunghezza focale estesa continuano a evolversi e sono in cantiere nuovi design per accogliere le lenti intraoculari (Figura 1). il futuro, l'adattamento delle lenti intraoculari sarà in grado di restituire ai nostri pazienti una visione veramente giovanile.
Il nostro uso di lenti intraoculari ha migliorato significativamente l'accuratezza della rifrazione, che ha portato la chirurgia della cataratta refrattiva in primo piano. Una migliore biometria, sia nelle misurazioni della lunghezza assiale che nella misurazione della rifrazione corneale, ha notevolmente migliorato l'accuratezza della rifrazione e stanno avanzando ulteriormente con formulazioni migliori. a un punto in cui l'idea di un'unica formula statica sarà presto sostituita da metodi di calcolo dei colpi dinamici e in evoluzione utilizzando il crowdsourcing e l'intelligenza artificiale. Con un futuro biometro oculare autocalibrante, i pazienti possono effettuare misurazioni sulla stessa macchina prima e dopo chirurgia della cataratta per raccogliere dati per il miglioramento continuo degli esiti refrattivi.
Le nostre tecniche chirurgiche hanno fatto molta strada negli ultimi 200 mesi. Sebbene esistano ancora le basi della chirurgia intraoculare, ci siamo basati su di essa per ottenere risultati migliori per i nostri pazienti. Tutti i chirurghi dovrebbero guardare alla loro tecnologia attuale e riconoscere che il modo in cui operare oggi è migliore rispetto a 10 anni fa. Laser a femtosecondi, aberrometri intraoperatori, sistemi di guida chirurgica digitale e display 3D head-up sono ora disponibili nelle nostre sale operatorie. L'uso delle IOL della camera anteriore sta diminuendo con diversi metodi di protezione la IOL alla sclera. All'interno delle sottospecialità, sono state sviluppate categorie chirurgiche completamente nuove, come la chirurgia del glaucoma minimamente invasiva e la cheratoplastica lamellare. Anche le estrazioni di lenti intraoculari, spesso utilizzate per le cataratte più dense, si sono evolute da estrazioni extracapsulari standard (che richiedono suture multiple per chiudere un'incisione fatta con le forbici) alle tecniche manuali di chirurgia della cataratta con piccola incisione, che presenta shelving tagli per una migliore sigillatura in meno tempo e suture, se presenti.
Mi piace ancora ricevere la versione stampata di Healio/Notizie di chirurgia oculare alla mia scrivania due volte al mese, ma mi ritrovo anche a leggere e-mail di Healio quasi ogni giorno e a sfogliare frequentemente le versioni online delle mie pubblicazioni preferite. Il più grande progresso nell'apprendimento chirurgico deve sia l'uso diffuso del video, che ora possiamo goderci sui nostri telefoni e tablet in alta definizione. A questo proposito, 4 anni fa ho creato un sito di insegnamento gratuito chiamato CataractCoach.com che pubblica ogni giorno un nuovo video, modificato e narrato (Figura 2). Al momento della stesura di questo articolo, ci sono 1.500 video che coprono tutti gli argomenti della chirurgia della cataratta. Se potessi mantenere 200 mesi, sarebbero circa 6.000 video. Posso solo immaginare quanto sarà sorprendente il futuro della chirurgia della cataratta.